Удаление полипов при колоноскопии (полипэктомия) — современный метод лечения. Проктолог в процессе диагностики сразу удаляет выявленные доброкачественные новообразования. Современная медицина исходит из того, что единственное надежное «лекарство» от полипов — только полипэктомия, поскольку со временем они не исчезают и могут перерождаться в рак. После удаления биоматериал направляется на гистологический анализ.
Что такое полипы толстой кишки
В толстом кишечнике полипы — это избыточное разрастание клеток слизистой оболочки, которое может выглядеть как «грибок» на ножке или «ягода» на стебельке, либо как плоское округлое образование на стенке кишки. В большинстве случаев такие новообразования — доброкачественные, но некоторые способны перерождаться в злокачественные.
Распространенные виды полипов:
- гиперпластические — бледные образования до 5 мм в диаметре, чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишке;
- аденоматозные (часто на ножке) — развиваются из железистых клеток слизистой и считаются предраком, бывают тубулярные, ворсинчатые (наиболее опасные) и тубуло-ворсинчатые;
- зубчатые (имеют под микроскопом зазубренные края) — могут быть с атипией (дисплазией) клеток и без, но все требуют пристального внимания и удаления.
Аденоматозные полипы наиболее опасны тем, что несут в себе риск сравнительно быстрого перерождения в колоректальный рак. При этом сам процесс не сопровождается специфическими симптомами, в чем и кроется его главная опасность. Вот почему так важен регулярный скрининг после 40 лет, а при семейном анамнезе — на 10 лет раньше, чем был обнаружен рак у самого молодого члена семьи.
Показания к удалению полипов
Все обнаруженные на осмотре аденомы (независимо от размера) подлежат удалению в целях профилактики рака. Особое внимание проктолог уделяет:
- образованиям более 5 мм;
- множественным полипам;
- образованиям с признаками дисплазии (по результатам биопсии).
В случае фиксации семейного аденоматозного полипоза и других наследственных синдромов колоноскопия с удалением полипов назначается сразу после уточнения противопоказаний и проведения необходимых лабораторных исследований.
Противопоказания и ограничения
Удаление полипов во время колоноскопии — рутинная и безопасная процедура, но и у нее имеются противопоказания. В большинстве случаев речь идет о временных ограничениях, при которых вмешательство переносят на более подходящее время:
| Противопоказания и ограничения | Порядок действий |
| Воспалительные заболевания в острой стадии | Вначале проводим противовоспалительную терапию, и только после наступления ремиссии (клинической и эндоскопической) назначаем дату удаления полипов. |
| Нестабильное состояние пациента (стенокардия, недавний инфаркт миокарда, мерцательная аритмия с неконтролируемой ЧСС, неконтролируемая гипергликемия, кетоацидоз при диабете и т.д.) | Проводим предварительные консультации с терапевтом, кардиологом, пульмонологом, гастроэнтерологом и другими специалистами. По возможности добиваемся стабилизации состояния и затем в условиях круглосуточного стационара, где есть возможность круглосуточного мониторинга и экстренной реанимационной помощи проводим колоноскопию под щадящей седацией. |
| Нарушения свертывающей системы крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, прием препаратов, разжижающих кровь) | Поскольку кровь не сворачивается должным образом, и удаление полипа (даже маленького) может вызвать кровотечение, которое будет трудно остановить, требуется за 5–7 дней до процедуры согласовать с лечащим врачом (кардиологом, неврологом, гематологом) временную отмену антиагрегантов и антикоагулянтов. Если отмена невозможна (например, после недавнего стентирования коронарных артерий или инсульта), тогда:
|
| Беременность | Беременность не является абсолютным запретом на колоноскопию с удалением полипов, но требует очень взвешенного подхода и строгих показаний. В I и III триместрах мы избегаем любых эндоскопических вмешательств, если нет угрозы жизни матери. Во II триместре (14–27 недель) — наиболее безопасный период для процедуры при строгих показаниях:
При отсутствии строгих показаний мы рекомендуем отложить удаление до послеродового периода. |
Подготовка к колоноскопии с полипэктомией
В базовый комплекс мероприятий до операции входит:
- за 2–3 дня до процедуры исключить из рациона все, что долго переваривается, содержит грубую клетчатку, вызывает брожение и газообразование;
- за 1 день до процедуры днем только жидкий и полужидкий рацион, без ужина;
- накануне колоноскопии врач с учетом индивидуальных предпочтений пациента, возможных аллергий и состояния кишечника назначает схему приема мягкого слабительного для очищения кишечника (например, «Фортранс», «Мовипреп» и др.);
- в минимальный диагностический пакет входят анализы — ОАК, коагулограмма, ЭКГ, кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
Внимание: если пациенту требуется отмена антикоагулянтов и антиагрегантов (других постоянных препаратов) — эта мера всегда согласовывается заранее с лечащим врачом.
Наши врачи
Стоимость удаления полипов при колоноскопии
Цена процедуры определяется индивидуально и зависит от ряда факторов:
- количество и размеры полипов;
- методика удаления;
- объем гистологического исследования;
- тип седации;
- продолжительность пребывания в стационаре.
Запишитесь на колоноскопию с возможностью удаления полипов. Прием в Prioritet Clinic проводится ежедневно — выбрать удобное время поможет оператор по телефону: 8 (812) 223-02-35.
Цены
| Код по приказу | Наименование | Цена | ||
|---|---|---|---|---|
| A03.18.001.001 | Видеоколоноскопия (ФКС/ВКС) | Видеоколоноскопия (ФКС/ВКС)7800 ₽ A03.18.001.001 | 7800 ₽ | Записаться |
| — | Видеогастроскопия (ФЭГДС/ВГДС) + видеоколоноскопия (ФКС/ВКС) | Видеогастроскопия (ФЭГДС/ВГДС) + видеоколоноскопия (ФКС/ВКС)11000 ₽ — | 11000 ₽ | Записаться |
| B01.003.004.010 | Внутривенная анестезия при проведении ФКС/ВКС | Внутривенная анестезия при проведении ФКС/ВКС6500 ₽ B01.003.004.010 | 6500 ₽ | Записаться |
| — | Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое (1 ед.) (1 категория сложности) | Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое (1 ед.) (1 категория сложности)9300 ₽ — | 9300 ₽ | Записаться |
Как проходит удаление полипов
В нашей клинике колоноскопия с удалением полипов проводится под медикаментозной седацией (с сопровождением анестезиологом) следующими эндоскопическими методами:
- петлевая электроэксцизия — типовая операция по удалению полипов на ножке с помощью хирургического электроинструмента;
- «холодная» петлевая полипэктомия — современный стандарт для мелких полипов на ножке;
- аргоноплазменная коагуляция — лучше всего подходит для безопасного и малотравматичного удаления остаточных тканей;
- эндоскопическая мукозэктомия (EMR) — эффективна в отношении крупных плоских полипов, поскольку позволяет через эндоскоп удалить патологический участок слизистой оболочки кишки вместе с небольшим слоем подслизистой основы;
- эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD) — применяется к отдельным видам образований, которые нельзя удалять другими методами ввиду их крупных размеров.
Длительность эндоскопического удаления зависит от выявленного количества и размеров полипов. По окончании колоноскопии удаленные ткани всегда направляются на гистологическое исследование.
Гистологическое исследование удаленных полипов
Изъятые ткани при колоноскопии направляются в лабораторию для гистологического исследования (биопсии). С его помощью определяют:
- вид полипа;
- наличие дисплазии (атипии) и признаков малигнизации (злокачественного перерождения);
- чистоту краев резекции (есть ли измененные клетки по краям удаленного полипа).
Исследование позволяет принять решение о необходимости дальнейшего тщательного контроля. Если будут обнаружены раковые и предраковые клетки, то проктолог составит индивидуальный график дальнейших обследований. Сроки готовности результата — до 5–7 дней.
Также в комплекс подготовки обязательно включается очищение кишечника: в вечер перед операцией и за 1–2 ч до приезда в клинику.
Восстановление после полипэктомии
Колоноскопия с удалением полипов проводится под седацией, поэтому после выхода из наркоза пациент находится в стационаре под наблюдением. Если вмешательство было минимальным, то выписка возможна в тот же день при отсутствии осложнений. При удалении множественных полипов рекомендовано наблюдение в стационаре в течение 1–2 дней.
После выписки в течение 1–2 дней пациенту необходимо придерживаться рекомендаций:
- соблюдать диету с полным исключением любых продуктов, которые могут травмировать слизистую и стимулировать газообразование — к обычному рациону можно вернуться только через 2 недели;
- на 14 дней полностью исключить алкоголь;
- в течение 1–2 недель избегать спортивных тренировок и физических нагрузок (подъем тяжестей более 2 кг), а при множественном удалении полипов срок ограничений продлевается до 3–4 недель.
Срочно обратиться к врачу необходимо при появлении любых симптомов в послеоперационный период:
- ярко-алая кровь в кале или на туалетной бумаге, выделение сгустков крови;
- боль в животе, которая не проходит, становится острой или схваткообразной;
- температура выше 38°C, озноб, слабость;
- тошнота, рвота, прекращение отхождения газов, чувство распирания в животе;
- головокружение, резкая слабость, бледность кожи, учащенное сердцебиение.
Важно: легкие выделения сукровицы на 2–3 день после процедуры (розоватый след на туалетной бумаге) допустимы, если не усиливаются и не переходят в ярко-алую кровь. При любом сомнении сразу позвоните в клинику.
Контрольный скрининг проводится даже при отсутствии симптомов — это профилактика. Сроки и частота определяются индивидуально, в зависимости результатов гистологического исследования.
Преимущества проведения полипэктомии в Prioritet Clinic
У нас имеется возможность проводить одномоментные удаления полипов при диагностической колоноскопии. Пациент получает полное сопровождение с момента первичного обращения и до выписки из стационара, включая предварительную подготовку. Записаться на прием можно по телефону или на сайте — онлайн.
Наш проктологический кабинет в Санкт-Петербурге оснащен видеоэндоскопом экспертного класса с режимами высокого разрешения и узкоспектральной визуализации NBI / BLI. Колоноскопию, диагностику и сопутствующее лечение проводит колопроктолог-эндоскопист высшей категории с опытом более 12 лет. В штате имеется опытный анестезиолог, а также в клинике работает гистологическая лаборатория.
Остались вопросы? Наши специалисты помогут!
