Подготовка к приему у гинеколога: что нужно знать перед визитом

В современной медицине имеются рекомендации по плановым обследованиям для каждой возрастной группы.

Плановые визиты

С 15-18 лет рекомендуется начинать систематическое наблюдение у гинеколога. Даже если половая жизнь еще не началась, первый визит полезен для общей консультации, обсуждения менструального цикла и правил гигиены. Врач даст ответы на любые вопросы, касающиеся женского здоровья.

С учетом возраста пациентки врачи рекомендуют придерживаться следующих правил при планировании гинекологических осмотров.

Регулярный скрининг поможет:

• выявить воспаление на ранней стадии;
• диагностировать доброкачественные опухоли матки и яичников;
• определить факторы риска и предотвратить предраковые заболевания шейки матки;
• обнаружить отклонения гормонального баланса и назначить адекватную коррекцию;
• вовремя выявить и скорректировать различные нарушения менструального цикла;
• на ранней стадии выявить признаки патологии тазового дна (особенно после родов) — это позволит провести своевременное лечение (физиотерапевтическое, медикаментозное, хирургическое);
• подобрать контрацепцию и предупредить осложнения;
• подготовить будущую маму к планируемой беременности;
• подобрать индивидуальную менопаузальную гормональную терапию или предложить альтернативные пути улучшения качества жизни женщин;
• облегчить или купировать предменструальный синдром.

Систематическое наблюдение исключает риск «пропустить» серьезное заболевание. Выявление опасных патологий в самом начале их развития кратно повышает шансы на полное излечение.

Симптомы, при которых нельзя откладывать

Записаться на прием к врачу необходимо, если вы заметили:

• необычные выделения из влагалища, зуд и жжение;
• любые образования на наружных половых органах;
• боль при половом контакте;
• ощущение «широкого влагалища», дискомфорт при половом акте, отсутствие оргазма;
• недержание мочи при мышечном напряжении — кашель, чихание, смех, бег, прыжки, ходьба;
• ощущение инородного тела во влагалище (особенно при физической нагрузке) — это может указывать на опущение половых органов;
• боль внизу живота — периодическая или постоянная;
• нарушение нормального менструального цикла;
• отсутствие беременности (при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1-2 лет);
• кровянистые или водянистые выделения из половых путей любой интенсивности в перименопаузальном и постменопаузальном периодах;
• приливы, раздражительность, сухость влагалища в периоде менопаузы и постменопаузы;
• перепады настроения, отеки, повышенный аппетит;
• сыпь на теле во второй фазе цикла (за 7-10 дней до менструации).

Также врач поможет подобрать лечение при эстетической неудовлетворенности наружными половыми органами, наличии рубцов и деформаций. Запланируйте внеочередной визит, если планируете беременность.

Как часто нужно посещать врача

Ежегодный осмотр у гинеколога — базовое правило. В некоторых случаях, при необходимости более тщательного контроля, на осмотр нужно записываться каждые 6 месяцев.

Наиболее точные результаты диагностики можно получить на 5–7 день после начала очередной менструации или сразу после ее окончания при более длительных менструациях.

При этом нужно идти на прием вне зависимости от дня цикла, если вас беспокоит:

• боли внизу живота;
• межменструальные кровотечения, обильные и/или болезненные менструации, а также  кровянистые выделения после полового акта или в период постменопаузы;
• подозрение на воспаление — необычные выделения (гнойные, с неприятным запахом), зуд, жжение в области половых органов, боль внизу живота на фоне повышенной температуры тела;
• проблемы на ранних сроках беременности;
• механическое повреждение половых органов или подозрение на наличие инородного предмета.

Рекомендуется перенести плановый прием, если:

1. Началась менструация, а вам требуется сдать ПАП-тест или иной диагностический мазок из влагалища.
2. Острое инфекционное заболевание — ОРВИ, грипп и т.д.
3. После вагинального введения препаратов, влияющих на микрофлору (вагинальные свечи, кремы, таблетки, антибиотики), а также спринцевания менее 48 часов назад.
4. Половой акт менее 48 часов назад — оптимально перенести гинекологический осмотр на 2–3 дня.
5. После употребления алкоголя — если предстоит плановая малоинвазивная процедура (биопсия шейки матки, установка или удаление ВМС, гистероскопия).

Следуйте простым рекомендациям перед посещением клиники для повышения качества диагностики.

За 1–2 дня до приема

Когда дата визита назначена, за пару дней до этого желательно:

• исключить незащищенные половые акты;
• отказаться от употребления алкоголя;
• прервать использование свечей и антибиотиков (по возможности).

В день приема

Перед выходом из дома:

• примите душ без агрессивных моющих средств;
• наденьте чистое белье;
• опорожните кишечник и мочевой пузырь.

Чего делать нельзя

Не стоит перед посещением гинеколога:

• делать спринцевание;
• использовать интимные гели/дезодоранты;
• проводить чрезмерную гигиену.

Все это искажает клиническую картину и мешает постановке точного диагноза. Дезинфицирующие вещества в составе моющих средств, интимных гелей и дезодорантов на короткое время меняют микрофлору, что может исказить результаты анализов. Оптимально принять обычный теплый гигиенический душ без моющих средств.

Убедитесь перед посещением клиники, что у вас при себе имеются:

• документы — паспорт (иное удостоверение личности), полис ОМС/ДМС;
• результаты анализов и обследований, которые делали ранее. Для удобства врача и оптимального использования времени приема желательно распечатать их и сложить в папку в хронологическом порядке.
• список лекарств, которые вы сейчас принимаете;
• календарь менструаций — оптимально за последние 12 месяцев;
• список вопросов, которые вы хотите задать врачу.

Чтобы беседа была максимально продуктивной, необходимо быть готовыми ответить на следующие вопросы:

• цель визита — имеются конкретные жалобы, или это плановый профилактический осмотр;
• менструальный цикл — дата последней менструации, обычная продолжительность цикла, регулярность, характер и обильность выделений;
• репродуктивный анамнез — количество беременностей, родов, абортов, выкидышей (если были);
• интимная жизнь и контрацепция — какими методами предохранения вы пользуетесь, имеется ли постоянный половой партнер;
• перенесенные и хронические заболевания — необходимо сообщить об операциях, гинекологических и общих заболеваниях, наследственности, аллергиях на лекарственные препараты.

Гинекологический осмотр — стандартизированная процедура, которая при правильном настрое и понимании происходящего проходит быстро и с минимальным дискомфортом.

Беседа с врачом

Доверительный разговор — важнейший диагностический этап, во время которого врач собирает информацию, необходимую для оценки состояния пациентки. Важно не стесняться и быть максимально откровенными. Для доктора нет «стыдных» или «неудобных» тем — каждая деталь о вашем здоровье имеет значение для постановки точного диагноза

Осмотр на кресле

Объективный осмотр в гинекологическом кресле проводится после осмотра и включает этапы:

• осмотр наружных половых органов — оцениваются симметричность, анатомическое строение, состояние слизистых оболочек, наличие высыпаний, характер выделений, болезненность при пальпации;
• гинекологический осмотр с помощью влагалищных зеркал — это осмотр стерильным инструментом, с помощью которого оценивается состояние слизистой влагалища и шейки матки, оценивается характер и кислотность выделений, выявляются эрозии, воспаления, полипы, рубцовые изменения или новообразования, проводится забор мазков для анализа;
• бимануальное (ручное) исследование — необходимо для оценки состояния тела матки и придатков (яичников), их положения, размеров, консистенции, подвижности и болезненности.

Осмотр в кресле дает гинекологу ценную информацию о состоянии наружных и внутренних половых органов пациентки и позволяет диагностировать воспалительные заболевания, пороки развития, послеродовые изменения, доброкачественные и злокачественные опухоли, а также наличие и срок беременности.

Какие анализы могут взять

В базовый перечень исследований входят:

• цитологическое исследование шейки матки —- обычно с 21 года или ранее (через 3 года от начала половой жизни); 
• тест на наиболее онкогенные штаммы вируса папилломы человека — выполняется совместно с цитологическим исследованием с 29 летил  через  3 года от начала половой жизни;
• ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) — позволяет визуализировать структуру матки, яичников и других органов репродуктивной системы, выявлять миомы, кисты, полипы и другие аномалии.

При визуальных изменениях шейки матки либо при отклонениях в цитологическом исследовании (при выявлении ВПЧ) назначается кольпоскопия — безболезненное исследование шейки матки с использованием увеличительного прибора, позволяющего детально рассмотреть ткани.

Имеются некоторые нюансы в подготовке к визиту в кабинет гинеколога, в зависимости от цели осмотра.

Перед первым приемом

Врачу будет полезна информация о начале и регулярности менструаций. Если есть возможность, необходимо взять с собой имеющиеся медицинские документы или результаты предыдущих обследований.

Перед беременностью (прегравидарная подготовка)

Необходим календарь менструаций за несколько месяцев. Это поможет врачу точно рассчитать овуляцию и оптимальные дни для обследования. Плановый осмотр и базовое УЗИ органов малого таза лучше проходить на 5–7 день цикла, так как в этот период эндометрий тонкий, что позволяет хорошо визуализировать полость матки и яичники. Однако анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин) сдаются строго по дням, назначенным врачом

За 2-3 дня до визита необходимо исключить половые контакты и не использовать вагинальные формы лекарств, так как это может повлиять на результаты анализов на инфекции (ПЦР, бакпосев). Врачу понадобятся сведения о перенесенных инфекциях, операциях, аллергических реакциях и наследственных заболеваниях в семье.

При жалобах и болях

Непосредственно перед посещением, а по возможности за 48 часов, исключить спринцевания, вагинальные свечи, кремы, таблетки и интимные дезодоранты. Их использование может временно заглушить симптомы или уничтожить возбудителей, что может затруднить диагностику. При наличии жалоб не нужно ждать окончания менструации или определенной фазы цикла.

Перед сдачей анализов

За 2-3 дня до забора мазков (ПЦР, фемофлор, бакпосев) необходимо полностью исключить половые контакты, особенно без барьерной контрацепции. Остатки спермы и смазки могут содержать чужеродную микрофлору и исказить результат.

Чаще всего отрицательно на результатах обследования сказываются:

• избыточная «стерильная» гигиена — из-за этого анализы дают ложноотрицательные результаты;
• визит во время месячных без необходимости — в дни менструации у врача нет возможности взять информативный мазок на исследование и оценить состояние влагалища и шейки матки;
• умалчивание симптомов — гинеколог не может «догадаться» о перенесенных травмах, операциях, проводившемся ранее лечении и т.д.;

неготовность к вопросам — для диагностики очень важны данные предыдущих обследований, менструальный календарь, результаты анализов.

Зачастую пациентки испытывают страх из-за недостаточной информированности:

• опасение боли — врач принимает все меры к тому, чтобы вы не испытывали дискомфорт;
• стыд, неловкость — важен самонастрой и понимание, что обсуждать вопросы здоровья и интимной жизни с врачом абсолютно нормально, а предоставляемая вами информация конфиденциальна;
• страх осуждения — не нужно опасаться, что врач негативно отреагирует на внешний вид, отсутствие бритья, количество половых партнеров или «неудобные» вопросы, поскольку его цель состоит в предоставлении вам точной и достоверной информации о состоянии здоровья.

Хороший специалист не осудит, не высмеет и не сделает больно намеренно. Его задача — только помочь, но не напугать.

Боль во время медосмотра — не норма, поэтому о ней нужно сообщить врачу. В большинстве случаев дискомфорт можно минимизировать или полностью устранить, в этом помогают:

• правильный настрой и ровное дыхание животом, которое снижает напряжение мышц тазового дна;
• одноразовые пластиковые зеркала, которые не холодные на ощупь и имеют анатомическую форму;
• аккуратная техника врача — опытный специалист вводит зеркало медленно, но при этом осмотр длится буквально 1–2 минуты;
• использование лубриканта для облегчения введения инструмента.

На прием можно прийти с близким человеком (мамой, подругой, партнером), если это помогает чувствовать себя увереннее и спокойнее. Некоторым женщинам принципиально, чтобы гинеколог был женщиной — это абсолютно нормально, и вы можете выбрать специалиста по этому признаку.

Оценить компетентность доктора вы сможете уже на первом приеме по тому, насколько комфортно проходит общение. Врач должен отвечать на все вопросы спокойно и предоставлять максимум информации по волнующим проблемам со здоровьем.