КЛКТ или обычный рентген зуба: в чем разница и когда какое исследование нужно
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — современная диагностическая процедура, которая дает возможность врачу получить точное представление об анатомии челюстно-лицевого аппарата пациента. Стоимость ее выше, чем у обычного прицельного рентгена зуба или нескольких зубов.
Назначение КЛКТ — это возможность заглянуть за костные перегородки, под корни зубов и в носовые пазухи. При выборе типа снимка стоматолог отдает предпочтение тому, чье разрешающее поле способно захватить ту зону, которая нужна в данном случае. Без серьезных оснований врач не станет подвергать пациента избыточной лучевой нагрузке при КЛКТ.
Диагностический инструментарий в современной стоматологии включает три основных вида рентгенологических снимков:
- Прицельный (интраоральный). Фиксация состояния от 1 до 3 соседних зубов. Метод дает детализированную 2-мерную картину коронковой части, корней и периапикальных тканей непосредственно у верхушки корня. На снимке отлично видны прикорневые кисты, глубина кариозной полости, состояние пломбировочного материала, имеется ли перфорация стенок канала.
- Панорамный (ортопантомограмма, ОПТГ). За один оборот рентгеновской трубки вокруг головы пациента формируется развернутая панорама челюстно-лицевой зоны: верхняя и нижняя челюсти, височно-нижнечелюстные суставы, гайморовы пазухи и нижнечелюстной канал. Панорамный снимок незаменим при первичном осмотре, планировании удаления восьмерок, оценке пародонтального статуса и выявлении скрытых очагов воспаления. При этом четкость корневых верхушек и тонких костных перегородок уступает прицельному снимку.
- КЛКТ. Снимок представляет собой цифровой реконструированный срез челюсти, который можно вращать, масштабировать и «разрезать» в любых плоскостях с шагом до 0,1 мм. КЛКТ дает хирургу и имплантологу плотность костной ткани и расстояния до носового дна, верхнечелюстного синуса и сосудисто-нервного пучка. Врач получает трехмерную архитектуру корневых систем. У КЛКТ есть ограничение: он не показывает мягкие ткани с той же контрастностью, что и МРТ, и не используется рутинно — только по строгим анатомическим показаниям.
У томографа, который используется для КЛКТ, источник излучения и детектор синхронно вращаются вокруг головы пациента, совершая за сеанс 1 полный оборот. За время этого вращения — 5-20 секунд (в зависимости от протокола) — аппарат делает 150-600 проекционных снимков под разными углами. Программа объединяет информацию и воссоздает 3D-модель челюстно-лицевой зоны.
Между КЛКТ и мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) большая разница в лучевой нагрузке. У процедуры КЛКТ она ниже в 10-15 раз, так как она изначально спроектирована под узкую анатомическую нишу. МСКТ собирает данные с большего спектра плотностей, что для целей КЛКТ не требуется.
На рабочей станции врач-рентгенолог может на основе полученной 3D-модели заложить виртуальную траекторию имплантата и проверить, не пересечет ли она нижнечелюстной канал или дно верхнечелюстной пазухи.
Критически значимые для диагностики различия между КЛКТ и прицельным рентгеновским снимком состоят в следующем:
| Параметр | КЛКТ | Обычный рентген |
| Корневые каналы зубов | Показывает каждый канал в любом разрезе, поэтому можно оценить его форму, направление изгиба в трех плоскостях и выявить добавочные микроструктуры. | Показывает канал как изогнутую линию без информации о его поперечном сечении, количестве устьев и наличии боковых ответвлений. |
| Расположение кист, гранулем, ретинированных зубов | Дает точные размеры патологического очага в миллиметрах, его расположение относительно корневых верхушек смежных зубов и состояние кортикальной пластинки вокруг него. Это критично при выборе между операцией резекции верхушки корня и повторным эндодонтическим вмешательством. | Очаг разрежения костной ткани вокруг верхушки корня виден как темное пятно неопределенной формы |
| Плотность и объем костной ткани | Да | Нет |
| Взаимоотношение зубов с нижнечелюстным каналом (сосудисто-нервный пучок) и гайморовыми пазухами | Дает точное расстояние в миллиметрах — единственный критерий для безопасного удаления. | Корни третьих моляров часто кажутся наложенными на канал. |
| Патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) | Позволяет измерить угол и глубину суставной ямки, а также выявить подвывихи и артрозные изменения на ранних стадиях. | Не позволяет оценить состояние головки мыщелка, ее форму, наличие остеофитов, эрозий или асимметрию суставных поверхностей. |
| Одонтогенные процессы в гайморовых пазухах | Показывает состояние самой костной пластинки, наличие полипов, выпота или полного заполнения пазухи жидкостью. | Определяется только затемнение пазухи без указания на источник. |
В нашей клинике врач-рентгенолог отдает предпочтение ОПТГ или прицельному снимку, если требуется:
- базовая диагностика кариеса, оценка качества пломбы;
- простые эндодонтические ситуации (зуб с одним прямым каналом);
- проводится обзорное планирование ортодонтического лечения;
- скрининг перед плановой стоматологической санацией;
- контроль после лечения кариеса, пульпита, установки коронки и т.д.
В более сложных случаях назначается КЛКТ.
Назначение данной диагностики оправдано в случаях:
- Планирование имплантации — необходима оценка объема и плотности кости.
- Проводится сложное эндодонтическое лечение, повторное лечение каналов.
- Планируется удаление ретинированных зубов, кист, резекция верхушки корня.
- Ортодонтия в сложных случаях: аномалии положения зубов, прикуса, а также планирование хирургической ортодонтии.
- Подозрение на одонтогенный синусит.
- Травмы челюстно-лицевой области.
- Диагностика заболеваний ВНЧС.
Другие методы не могут заменить КЛКТ в таких случаях.
Цены
| Код по приказу | Наименование | Цена | ||
|---|---|---|---|---|
| А06.07.013 | КЛКТ двух челюстей с описанием | КЛКТ двух челюстей с описанием6900 ₽ А06.07.013 | 6900 ₽ | Записаться |
| А06.07.013 | КЛКТ двух челюстей | КЛКТ двух челюстей3600 ₽ А06.07.013 | 3600 ₽ | Записаться |
| А06.07.013 | КЛКТ верхней челюсти и придаточных пазух носа (без лобных) с описанием | КЛКТ верхней челюсти и придаточных пазух носа (без лобных) с описанием6900 ₽ А06.07.013 | 6900 ₽ | Записаться |
| А06.07.013 | КЛКТ верхней челюсти и придаточных пазух носа (без лобных) | КЛКТ верхней челюсти и придаточных пазух носа (без лобных)3600 ₽ А06.07.013 | 3600 ₽ | Записаться |
Специалист
У каждого рентгеновского исследования разная лучевая нагрузка:
- прицельный снимок — 1-3 мкЗв;
- ОПТГ — 10-30 мкЗв;
- КЛКТ — 30-200 мкЗв;
- медицинская КТ — 5000-7000 мкЗв.
Для сравнения: год фонового облучения оказывает на организм нагрузку в среднем 2 мЗв. Допустимая годовая нагрузка при рентгенодиагностике установлена санитарными нормами — до 1000 мкЗв. В среднем 1 процедура КЛКТ — 40-60 мкЗв, что существенно меньше порогового значения.
Современное цифровое оборудование значительно безопаснее пленочного (предыдущее поколение), так как исключен риск ошибки при проявке, можно точнее настроить протокол съемки и имеются встроенные системы контроля.
При съемке врач-рентгенолог предпринимает все необходимые меры защиты пациента. Например, использует защитный фартук. Его задача: экранировать органы и ткани, которые лежат за пределами поля облучения, но могут улавливать вторичное рассеянное излучение. Прежде всего, щитовидную железу, молочные железы, хрусталик глаза и половые органы.
Диагностика КЛКТ назначается детям и подросткам только в сложных случаях. Например: аномалии развития, травмы, ретинированные зубы, а также планирование ортодонтии. В рядовых клинических ситуациях (диагностика кариеса, смена молочных зубов на постоянные) достаточно прицельной рентгенографии или ОПТГ.
В детском возрасте выше вероятность радиационно-индуцированных повреждений с последующими отдаленными последствиями. Поэтому при съемке уменьшается время экспозиции и снижается анодное напряжение на рентгеновской трубке. В дополнение к стандартному свинцовому фартуку и воротнику для щитовидной железы применяется дополнительная защита хрусталиков глаз — свинцовые очки. Все защитные средства подбираются по размеру.
КЛКТ беременной пациентке врач назначает исключительно в ситуациях, где отсрочка исследования или замена на другие методы несут большую угрозу, чем само исследование. Например: острая травма челюстно-лицевой области с подозрением на перелом, некупируемая одонтогенная инфекция, объемные образования.
В этих случаях врач-рентгенолог и лечащий стоматолог (часто совместно с акушером-гинекологом) фиксируют в медкарте развернутое обоснование, а исследование проводится с соблюдением всех мер экранирования.
Если же пациентке необходимо плановое стоматологическое лечение с использованием рентген-диагностики, то его предпочтительно отложить и провести после родов. В крайнем случае его выполняют с максимальной защитой:
- используется наименьшее возможное поле сканирования (FOV), захватывающее только необходимую зону;
- применяются режимы пониженной дозы;
- уменьшается количество проекционных кадров за оборот;
- двойное экранирование — свинцовый фартук и воротник на область шеи для защиты щитовидной железы.
Нарушения цикла — это не приговор и не повод паниковать. Это сигнал, что произошел сбой и нужна профессиональная настройка. Если вы заметили у себя тревожные симптомы или просто хотите убедиться, что с вами всё в порядке, — в Prioritet Clinic можно записаться и пройти комплексное обследование. Мы поможем разобраться в сигналах вашего тела и вернуть ему гармонию.
Высокая цена имеет ряд объективных причин: от высокой стоимости аппарата до сложности ПО для 3D-реконструкции. Врачу-рентгенологу требуется больше времени, чем при обычном снимке на построение и описание 3-мерной модели. Это объясняется необходимостью обработать значительно больший объем информации.
Общая продолжительность съемки — до 10-20 секунд. Во время процедуры вы стоите или сидите неподвижно с зафиксированной головой во избежание непроизвольных движений. Все металлические украшения и съемные протезы необходимо заранее снять на время диагностики.
После съемки и обработки результатов вы получите 3D-модель и заключение врача-рентгенолога. Информацию можно сразу записать на компьютерный диск или USB-носитель для вашего лечащего врача.
Рентгенологический метод в стоматологии не выбирают по принципу «какой аппарат свободен» или «какой снимок дороже». Врач сопоставляет анатомическую задачу, сложность клинического случая, объем необходимой информации и вашу безопасность. Понимание, почему врач выбрал конкретный метод диагностики, помогает пациентам лучше представлять суть исследования и его результаты, а также больше доверять решениям врача.
В Prioritet Clinic в Санкт-Петербурге доступны все виды исследований: прицельная рентгенография, ОПТГ и КЛКТ в одном месте. Мы выстроили этот диагностический ряд так, чтобы любой сценарий — от локального осмотра до сложного хирургического планирования — закрывался на месте, без направлений в другие учреждения. При этом в основе назначения лежит индивидуальный подход к каждому случаю.
