Заболевания щитовидной железы: основные симптомы и когда обращаться к врачу

Железа представляет собой небольшой по размеру орган, который находится в передней части шеи и вырабатывает гормоны: Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Также щитовидка вырабатывает гормон тиреокальцитонин, который участвует в обмене кальция в организме.

От количества вырабатываемых гормонов напрямую зависит скорость обмена веществ в каждом органе и во всех тканях. Гормональный баланс влияет на сердечно-сосудистую деятельность, температуру тела, состояние кожи и волос, менструальный цикл, а также на психическое состояние. В свою очередь щитовидка работает под управлением гипофиза, который выделяет тиреотропный гормон (ТТГ).

Нет специалистов по данной специальности.

Как и другие органы, щитовидка может страдать от травм или инфекций. Но значительно чаще происходит постепенное изменение ее функций под действием наследственных факторов или других причин. Назовем наиболее распространенные заболевания щитовидки, каждое из которых отрицательно сказывается на здоровье в целом. 

Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы

Суть этой распространенной болезни состоит в том, что щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

• аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), вызванный разрушением железы иммунными клетками — самая частая причина;
• удаление или облучение железы — при лечении тиреотоксикоза;
• дефицит йода — часто встречается в отдельных регионах;
• прием некоторых препаратов — амиодарон, литий.

Вторичный гипотиреоз развивается из-за сбоя в работе гипофиза. Выделяют также третичный — его причиной является недостаток тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), который вырабатывается гипоталамусом. 

Проявляется гипотиреоз в замедленном обмене веществ, который с годами без лечения продолжает замедляться. Из-за этого растет вес, снижаются температура, пульс и частота сердечных сокращений, ухудшается сон и когнитивные функции. При гипотиреозе наблюдается ухудшение работы органов пищеварительного тракта. Мышечный тонус постепенно сокращается.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — повышенная функция

Причина болезни — избыточная выработка щитовидкой гормонов (гипертиреоз). В результате происходит чрезмерное ускорение обмена веществ. Ткани накапливают в себе Т3/Т4 и из-за этого происходит их интоксикация.

Наиболее частые причины гипертиреоза:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) — в 70-80% случаев;
• узловой токсический зоб — чаще встречается в пожилом возрасте;
• тиреоидит (деструктивный тиреотоксикоз) — бывает подострый (де Кервена) на фоне вирусной инфекции, после родов.

Картина симптомов при гипертиреозе кардинально иная: ускоренный обмен веществ, потеря веса, тремор рук, повышенная температура, пучеглазие, нарушение пищеварения, удушение фертильности, атрофия мышц.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото)

Значительно чаще заболевание встречается у женщин, чем у мужчин — в 5-10 раз. АИТ представляет собой хроническое воспаление щитовидки. Причина заключается в непрерывной атаке клеток железы иммунными клетками, что приводит к их разрушению. 

Опасность АИТ состоит в том, что очень часто эта болезнь протекает бессимптомно на протяжении многих лет. Потом на ее фоне развивается гипотиреоз. Причиной является сочетание генетической предрасположенности и факторов среды (избыток йода, стресс, прием иммуномодуляторов, инфекции).

Узловой зоб

Узел (доброкачественное или злокачественное новообразование) в щитовидной железе — очень частая находка при УЗИ. По статистике, узлы обнаруживают у 30–50 % взрослых. Большинство узлов — доброкачественные, но требуют обязательной оценки риска по системе TI-RADS, где TI-RADS 1-2 — это норма или доброкачественное образование, а TI-RADS 5 — высокий риск злокачественности узлов.

Некоторые узлы могут быть автономными и вызывать тиреотоксикоз. Это состояние называется токсический узловой зоб (или токсическая аденома, если такой узел один). При этом важно отметить, что большинство выявляемых на УЗИ узлов не требуют лечения. Достаточно ежегодного наблюдения и анализов на Т3/Т4.

Диффузный (эндемический) зоб

Речь идет об увеличении щитовидной железы, которое развивается у людей в регионах с природным дефицитом йода и недостатке его в питании. Проблема актуальна для регионов, удаленных от моря.

Проблема имеет простое решение, когда болезнь еще не развилась — употребление йодированной соли с пищей. Но при наличии симптомов эндемического зоба потребуется соответствующее лечение.

Рак щитовидной железы

Встречается редко. Выявленный на УЗИ узел считается подозрительным на злокачественный, если обладает характеристиками:

• твердый при пальпации;
• быстро увеличивается в размерах;
• вызывает увеличение шейных лимфатических узлов;
• не вырабатывает гормоны («холодный» при сцинтиграфии).

Чаще всего диагностируются высокодифференцированные формы узлов (папиллярный или фолликулярный) с благоприятным прогнозом при своевременном лечении. 

Предположить, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, можно по следующим характерным симптомам:

• постоянная утомляемость, слабость, сонливость;
• прибавка веса при обычном питании и уровне активности;
• зябкость, непереносимость холода;
• сухая шелушащаяся кожа, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей;
• отечность лица, век, конечностей;
• замедленный пульс (ниже 60 ударов в минуту в покое);
• снижение памяти, концентрации, апатия и другие симптомы, похожие на депрессию;
• запоры.

У женщин, как правило, наблюдаются нарушения менструального цикла, снижение либидо и проблемы с зачатием. У детей о гипотиреозе могут свидетельствовать задержки роста и развития.

Картина избытка гормонов щитовидной железы отличается набором следующих характерных признаков:

• снижение веса — возникает при повышенном или обычном аппетите;
• раздражительность, тревожность, бессонница;
• учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту в покое), перебои в работе сердца;
• повышенная потливость, непереносимость жары;
• мелкая дрожь в руках (тремор);
• диарея, частый стул;
• ощущение «выпучивания» глаз (экзофтальм) — происходит при диффузном (токсическом) зобе.

При гипертиреозе у женщин также наблюдаются нарушения цикла, а у мужчин — снижение либидо. 

В нормальном состоянии щитовидка не ощущается, ее можно только специально нащупать на шее. Когда происходит воспаление и изменение ее размеров, появляются характерные признаки:

• ощущение «кома» или инородного тела в горле;
• затрудненное глотание;
• осиплость, изменение тембра голоса;
• видимое или пальпируемое увеличение шеи;
• прощупываемые узлы;
• дискомфорт при ношении высоких воротников, галстуков.

При появлении одного или нескольких таких симптомов необходимо как можно скорее записаться на прием к эндокринологу и пройти диагностику.

Наибольшее внимание к здоровью железы важно проявлять людям из следующих групп повышенного риска:

• женщины в возрасте 30 лет и старше — заболевания щитовидки у них встречаются в 5-10 раз чаще, чем у мужчин;
• при отягощенной наследственности — у родственников были выявлены заболевания железы;
• при проживании в йододефицитных регионах;
• при планировании беременности и во время беременности — нормальный уровень гормонов щитовидки критически важен для нормального развития плода;
• женщины после родов — в первые 6-12 месяцев наблюдается повышенный риск послеродового тиреоидита;
• женщины в перименопаузе;
• пациенты, принимающие лекарства, которые влияют на щитовидку — амиодарон (кардиологический), препараты лития, интерферон
• пациенты после облучения области шеи.

Если вы относитесь к одной из групп риска, необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога и выполнять индивидуальные рекомендации по профилактике и лечению. 

Записаться на внеплановый прием к эндокринологу необходимо в том случае, если тревожные симптомы вы наблюдаете дольше 1-2 месяцев. Например, при обнаружении узлов (случайно, на УЗИ) или увеличении щитовидной железы, а также при изменении голоса или дискомфорте в горле без явной на то причины.

Молодым женщинам необходимо планово обследоваться при планировании беременности — сделать УЗИ и проверить ТТГ. При отягощенной наследственности, независимо от пола, рекомендовано проходить диагностику щитовидки каждые 1–2 года в профилактических целях.

В зоне повышенного внимания женщины после 35 лет. Для них в рамках чек-апа оптимальная частота обследований — минимум 1 раз в 2 года с анализом на ТТГ. Если результат ТТГ выходит за референсные значения, следует обязательно записаться на прием к эндокринологу для интерпретации.

После осмотра и опроса эндокринолог для выявления точной картины состояния щитовидной железы назначает специальные исследования.

Лабораторные

Для определения функции щитовидной железы назначаются первоочередные анализы:

• ТТГ — первичный скрининговый анализ;
• свободный Т4 и свободный Т3 — уточнение функции при отклонениях ТТГ.

Аутоиммунная диагностика включает анализы:

• антитела к ТПО (тиреопероксидазе) и антитела к ТГ (тиреоглобулину) — базовая лабораторная диагностика АИТ;
• антитела к рецептору ТТГ — при подозрении на диффузный токсический зоб.

Онкомаркеры щитовидки — гормоны кальцитонин и тиреоглобулин. Анализы на эти гормоны обычно назначают пациентам при наличии узлов, а также после операций.

Инструментальные

УЗИ щитовидной железы — основной метод диагностики, с помощью которого можно дать оценку структуры, узлов и кровотока (с классификацией по TI-RADS). Также применяются следующие диагностические методы:

• тонкоигольная аспирационная биопсия узла — эффективна при подозрительных узлах (риск TI-RADS 4-5);
• сцинтиграфия щитовидной железы (радионуклидная диагностика) — позволяет дать точную оценку функциональной активности узлов;
• МРТ или КТ — при отсутствии противопоказаний назначаются при загрудинном расположении зоба и подозрении на опухоль.

Без консультации с эндокринологом нельзя самостоятельно принимать йод или БАДы «для щитовидки». При некоторых состояниях (АИТ, тиреотоксикоз) это может усугубить болезнь. Кроме того «безопасная» или «безобидная» доза йода — строго индивидуальный параметр, который невозможно «вычислить» по инструкции к препарату.

Распространенные ошибки, которые допускают люди с первыми тревожными симптомами:

• игнорируют длительную беспричинную утомляемость, постоянную прибавку веса, негативные изменения кожи — часто это списывают на возраст или стресс;
• отказываются от анализов — «потому что и так все ясно»;
• самостоятельно изменяют дозу L-тироксина (Эутирокса) при уже назначенной гормональной терапии — делать это можно только по согласованию с лечащим эндокринологом;
• полагаются на «народные методы» лечения узлов щитовидки.

Сегодня заболевания щитовидной железы при своевременной комплексной диагностике хорошо контролируются. Пациенты возвращают привычное качество жизни, принимая назначенные врачом препараты. Игнорирование симптомов, как правило, приводит к прогрессированию болезни и к осложнениям — сердечно-сосудистым, репродуктивным. 

В Prioritet Clinic вы можете без очереди записаться на прием к эндокринологу и сделать УЗИ щитовидной железы, а также сдать анализы на гормоны — все в одном месте.