ЭЭГ

Для чего проводят ЭЭГ

Приоритетные задачи, которые позволяет решать ЭЭГ:

• выявление патологий центральной нервной системы — в том числе в ходе плановых медосмотров и профосмотров;
• обнаружение эпицентров нетипичной активности коры головного мозга;
• диагностика эпилепсии;
• изучение причин головных болей, а также обмороков и нарушений сна;
• оценка воздействия на мозг после перенесенных травм, инсультов, опухолей, инфекций;
• контроль эффективности фармакологической, лучевой и иных видов терапии заболеваний ЦНС.

Наряду с этим, ЭЭГ применяется в психиатрии и гериатрии. С его помощью определяют характер психического отклонения.Например, метод эффективен при дифференциальной диагностике — это может быть органическое отклонение (деменция, делирий), либо функциональное расстройство (психогенные головокружения, психосоматические синдромы).

В педиатрии с помощью ЭЭГ у младенцев и детей самого раннего возраста выполняется оценка степени зрелости коры головного мозга, а также выявление причин судорог у пациентов из групп риска.

Показания к электроэнцефалографии

Направление на ЭЭГ пациенту выдает терапевт или другой врач при наличии следующих показаний.

Тип показаний	Особенности
Диагностика и ведение эпилепсии	подтверждение диагноза; определение типа эпилепсии и эпилептического синдрома для подбора эффективного лечения; оценка эффективности терапии для принятия решения о возможной отмене медикаментозного лечения.
Оценка нарушений сознания и критических (терминальных) состояний	диагностика после ЧМТ, инсультов, гипоксии и т.д.
Диагностика тяжелых состояний неясного происхождения	внезапные потери сознания (обмороки), особенно после исключения кардиологических причин; навязчивые состояния; судороги у новорожденных.
Оценка органических и иных патологий головного мозга	черепно-мозговые травмы; сосудистые заболевания — для оценки степени тяжести нарушений и динамики восстановления; токсические и метаболические энцефалопатии; нейроинфекции и воспалительные заболевания ЦНС; подозрение на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований.
Исследование нарушений сна	диагностика нарушений поведения в фазе сна; бессонница, ночные кошмары.
Предхирургическая подготовка	перед нейрохирургическими операциями, в том числе с применением видео-ЭЭГ-мониторинга.

Противопоказания к ЭЭГ

Метод безопасен и не причиняет пациенту никакого дискомфорта в процессе исследования. Поэтому к нему нет абсолютных противопоказаний. Однако возможны временные ограничения, например:

• повреждение кожи головы, из-за чего затруднено размещение электродов, а также нельзя проводить исследование при педикулезе;
• алкогольное или наркотическое опьянение;
• острая респираторно-вирусная инфекция;
• аллергия на серебросодержащие соединения (если у энцефалографа имеются такие покрытия на электродах) или на компоненты применяющихся во время сеанса вспомогательных средств;
• кардиостимуляторы или нейростимуляторы — их наличие у пациента обязывает принимать ряд мер при выполнениии ЭЭГ, но в отдельных случаях может быть противопоказанием;
• психические отклонения, при которых пациент не способен сохранять неподвижность.

В каждом случае решение о необходимых конкретному пациенту мерах по подготовке к диагностике принимается лечащим врачом.

Какие виды исследований ЭЭГ можно провести

Различные разновидности ЭЭГ применяют в современной медицине для диагностики конкретных патологий. При этом продолжительность исследования может занимать от получаса до нескольких дней.

Вид ЭЭГ	Продолжительность	Назначение
Короткая или рутинная ЭЭГ	От 15–20 минут до 2 ч	Процедура проводится, если врач назначает диагностику при следующих обстоятельствах: подозрение на эпилепсию; оценка активности головного мозга; выявление функциональных нарушений после перенесенных травм, инфекций, сосудистых патологий и т.д. За короткий сеанс нельзя провести глубокое исследование, но его достаточно для выявления эпилептического приступа в ходе первичной диагностики.
ЭЭГ с депривацией сна	От 1 до 3 ч	Перед процедурой пациенту частично или полностью ограничивают сон для повышения вероятности проявления эпилептиформной активности. ЭЭГ с депривацией сна незаменимо в диагностике эпилепсии, если обычный рутинный метод не выявил отклонений. Процедура осуществляется: в состоянии сонливости; во время засыпания; во сне.
ЭЭГ сна	От 4 до 8 ч	Запись активности мозга во время естественного сна. Такой тип диагностики информативен для выявления: эпилепсии; ночных приступов; нарушений сна; неврологических расстройств у детей. Методика применяется в педиатрической неврологии.
Суточный (длительный) ЭЭГ-мониторинг	От 8 ч	Длительная регистрация активности мозга продолжается от нескольких часов до суток и более. В это время пациент находится в стационаре или дома со специальным портативным энцефалографом.  Метод применяется для: уточнения типа эпилепсии; регистрации редких приступов; оценки эффективности проводимого лечения.
ЭЭГ-видеомониторинг	От 2 ч до нескольких суток	Каждый из видов ЭЭГ можно проводить с одновременной видеозаписью. На видео врач отслеживает те состояния, которые беспокоят пациента, и определяет, относятся ли они к эпилепсии. При таком подходе у врача есть возможность более точно определить: характер приступов; их связь с активностью мозга; наличие или отсутствие эпилепсии.

 

Как подготовиться к электроэнцефалограмме

За 1-2 дня перед назначенной датой исследования необходимо строго выполнять назначения врача: не отменять прием обычных лекарственных препаратов. Также необходимо (по возможности) исключить риск стрессов и перенапряжения. В случае, если пациент принимает препараты, оказывающие влияние на ЦНС (седативные, противосудорожные и т.д.), об этом необходимо сообщить.

К визиту в клинику необходимо подготовиться следующим образом:

• вымыть волосы — использование укладочных средств может помешать правильно разместить электроды;
• прическа должна быть не тугой, без применения металлических заколок и зажимов;
• все украшения с головы перед такой диагностикой необходимо снять;
• до исследования последний прием пищи хорошо запланировать за 1–2 ч до посещения процедурного кабинета;
• кофе, энергетики, алкоголь и другие стимуляторы необходимо полностью исключить в день обследования;
• распорядок дня ребенка необходимо скорректировать таким образом, чтобы во время проведения ЭЭГ избежать гиперактивности (например, утром разбудить на 1-2 ч раньше обычного).

Важно: в ходе ЭЭГ важно сохранять полное спокойствие, не совершать резких движений и выполнять указания врача или техника.

Как проходит процедура ЭЭГ

По направлению врача пациент прибывает в назначенное время в диагностический кабинет, где к его голове прикрепляют провода со специальными электродами. Обычно количество датчиков варьируется от 16 до 25, в зависимости от цели исследования. 

У различных моделей моделей энцефалографов электродная система может быть в форме шапочки с проводами, которую необходимо надевать для проведения исследования. У других моделей каждый датчик крепится к голове пациента по отдельности при помощи специальной пасты, раствора или бинта.

Электроды считывают импульсы головного мозга и передают информацию в компьютер. Для получения развернутой картины состояния головного мозга доктор или ЭЭГ-техник выполняют специальные пробы для выявления патологических разрядов на энцефалограмме:

• пациент открывает и закрывает глаза или совершает другие действия по инструкции;
• фотостимуляция — перед глазами пациента помещают лампу, которая с разной частотой мигает;
• гипервентиляция — пациент по сигналу глубоко и плавно дышит в течение 3 минут или другого отрезка времени.

В процессе электроэнцефалографического мониторинга иногда проводятся различные пробы помимо основных, чтобы проверить реакции. Например, пациента могут попросить повторить слова или цифры, устно сосчитать от 1 до 100 или сколько предметов на столе, вытянуть перед собой руки и т.д. 

Результаты исследования ЭЭГ

Заключение нейрофизиолога с расшифровкой результатов ЭЭГ передается пациенту или сразу направляется врачу. Документ содержит:

• описание каждого вида активности головного мозга, а также графических элементов;
• заключение с расшифровкой патофизиологических данных;
• вывод о корреляции результатов с текущим диагнозом.

Основные ритмы мозга, которые фиксируются в заключении к ЭЭГ и соотносятся с диапазоном средних значений (нормальных), Гц:

• Δ (дельта) — 0,3–4;
• Θ (тета) — 4–8;
• α (альфа) — 8–13;
• низкочастотный β (бета) ритм — 13–25;
• высокочастотный β (бета) ритм — 25–35;
• β (бета) — 35–50.

В ходе диагностики на ЭЭГ могут проявляться артефакты — помехи и дефекты записи. К физическим артефактам относят: электрические и другие помехи, которые влияют на работу энцефалографа, а также погрешности из-за ошибок при использовании диагностического оборудования (неплотный контакт электродов или их повреждение).

Физиологические артефакты возникают из-за естественных или аномальных процессов в организме, например:

• кардиологическая активность;
• тонус мышц, особенно в области лица и шеи;
• электромиографический артефакт (ЭМГ-артефакт) — возникает при гипертонусе мышц шеи в затылочной области.

Врач-диагност для исключения артефактов может применять современное программное обеспечение в ходе обработки результатов диагностики, а также синхронизировать ЭЭГ с другими результатами (например, ЭКГ).

Заключение по ЭЭГ направляется лечащему врачу. При выявлении отклонений на ЭЭГ далее невролог может назначить больному дополнительную диагностику:

• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Пациент получает на руки по окончании расшифровки энцефалограммы заключение нейрофизиолога, а также распечатки. Если проводилась ЭЭГ с видеозаписью, в ходе которой происходили важные события (приступ эпилепсии), тогда дополнительно предоставляется эта запись. 

ЭЭГ-мониторинг требует времени для точной расшифровки. О том, как быстро будут готовы результаты, пациенту сообщают после завершения диагностики.