Лечение анальных трещин

В медицине под трещиной (фиссурой) ануса принято понимать линейный или овальный дефект слизистой. Расположение может быть на любой стенке анального канала — передней или задней. В результате разрыва эпителия обнажаются подлежащие мышечные волокна внутреннего сфинктера.

Длина трещины обычно — до 2 см, а ширина меняется по мере запущенности процесса и характера воспаления. Из-за расположения травмы в зоне постоянного инфицирования и раздражения в процессе дефекации анальные фиссуры склонны к затяжному (хроническому) течению. 

В чем разница между острой и хронической трещиной:

Острые трещины обычно удается вылечить за 2 недели, а при хронических почти всегда необходимо проводить операцию.

Обычно патология возникает при:

• хронических запорах, слишком твердом стуле;
• длительной диарее;
• родах (особенно с осложнениями);
• анальном сексе;
• сидячем образе жизни (работе);

В более редких случаях трещины заднего прохода развиваются как осложнение при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т.д.).

Характерные признаки острого процесса:

• резкая, «режущая» боль во время и после дефекации;
• алая кровь на стуле, туалетной бумаге, нижнем белье;
• спазмы анального сфинктера;
• «сторожевой бугорок», кожные складки у края трещины;
• боязнь дефекации (стулобоязнь), психологический дискомфорт.

При длительном течении болезни (хроническая трещина) возможно присоединение воспаления (проктит, криптит), а в сложных случаях формируется свищ или развивается парапроктит.

Острая боль и спазм сфинктера часто затрудняют осмотр, но колопроктоколог в нашей клинике владеет алгоритмами, позволяющими провести полное обследование деликатно и без дополнительной травматизации. 

Цели диагностики:

• убедиться в наличии фиссуры;
• оценить глубину, давность трещины;
• исключить другие заболевания со схожими симптомами.

Обследование проводится в несколько этапов:

• внешний осмотр анальной области — врач оценивает состояние кожи вокруг ануса, наличие отечности тканей и покраснения, а также «сторожевого бугорка»;
• пальцевое ректальное исследование — данная манипуляция проводится строго после предварительного обезболивания (с использованием местных анестезирующих гелей или спреев), чтобы не спровоцировать усиление спазма.

Общая продолжительность осмотра — несколько минут, причем максимально атравматично. Если же болевой синдром слишком выражен, тогда проктолог перенесет пальцевое исследование на следующий визит и назначит препараты для снятия спазма.

Если имеется возможность выполнить пальцевое ректальное исследование с купированием болевого синдрома, тогда следующим этапом проводится аноскопия — осмотр анального канала и нижней трети прямой кишки специальным зеркалом (аноскопом). Цель — проверить наличие внутреннего геморроидального узла или других образований, которые спровоцировали травму.

В сложных случаях, при подозрении на глубокое поражение или свищ, проктолог назначит после предварительной подготовки записаться на ректороманоскопию (осмотр вышележащих отделов кишки) с использованием гибкого эндоскопа.

Специалист

стаж 12 лет

Курашова Валерия Алексеевна

Колопроктолог, хирург, высшая квалификационная категория

Подробнее

Цена определяется индивидуально после диагностики и зависит от:

• формы трещины (острая/хроническая);
• выбранного проктологом метода лечения;
• состава и объема дополнительных манипуляций.

Запишитесь на консультацию проктолога в Prioritet Clinic. Врач деликатно проведет осмотр и подберет наиболее подходящий метод лечения анальной трещины.

После обследования врач назначает необходимое лечение. Состав мероприятий зависит от диагноза. 

Консервативное лечение

Назначается при острой анальной трещине или в качестве дополнительной терапии хронической патологии. В комплекс входят:

• диета с преобладанием богатых клетчаткой продуктов, избегая стимулирующих метеоризм;
• слабительные препараты мягкого действия для нормализации стула;
• регулярный питьевой режим — до 2 л воды в сутки;
• обезболивающие и спазмолитики для снятия рефлекторного спазма (в первые дни);
• противовоспалительные и ранозаживляющие мази или свечи для стимуляции регенерации.

Важно: препараты вводятся только после гигиенических теплых сидячих ванночек с добавлением слабого раствора марганцовки/ромашки. Это позволяет расслабить сфинктер и увеличить проницаемость тканей для активных компонентов.

Когда стандартной консервативной терапии недостаточно, при этом пациент категорически не готов к радикальной операции или имеет противопоказания к ней, тогда в нашем медцентре применяется современная малоинвазивная методика — инъекции ботулотоксина типа А в область внутреннего сфинктера. Ботулотоксин избирательно и временно блокирует передачу нервного импульса к мышечным волокнам. В результате сразу надолго расслабляется спазмированный сфинктер без рассечения тканей. За счет этого фиссура начинает активно заживать.

Малоинвазивные и хирургические методы

При хронических трещинах или неэффективности консервативного лечения проктолог назначает с учетом диагноза и имеющихся противопоказаний один из методов хирургического лечения:

1. Малооинвазивное лазерное иссечение трещины. Лазер испаряет (вапоризирует) патологические ткани без контакта с раневой поверхностью. Операция проходит под местной анестезией или внутривенной седацией.
2. Классическое иссечение трещины. Глубокая трещина в сочетании с геморроем или гипертрофированными анальными сосочками иссекается в пределах здоровых тканей. Удаляются все рубцовые валики, «сторожевой бугорок» и фиброзные наслоения на дне. Операция проводится под местной, спинальной или общей анестезией. Длительность — около 15–30 минут.
3. Боковая подкожная сфинктеротомия (по показаниям). Хирург под спинальной анестезией через микроскопический разрез на коже промежности (сбоку от ануса) подкожно пересекает пучок волокон внутреннего сфинктера, чтобы излечить хронические трещины с рецидивами более 2 раз в год и при неэффективности ботулотоксина.

Минимальный обязательный перечень анализов:

• общий и биохимический анализ крови, мочи;
• коагулограмма;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• ЭКГ.

Все анализы вы можете сдать в нашем центре за 1 день или принести готовые результаты из другой лаборатории. При необходимости назначается консультация анестезиолога. 

Также в комплекс подготовки обязательно включается очищение кишечника: в вечер перед операцией и за 1–2 ч до приезда в клинику.

Сроки заживления после хирургического лечения зависят от выбранного метода:

• лазерная вапоризация — госпитализация не требуется, рана заживает за 7–14 дней;
• классическое иссечение — госпитализация на 1–2 дня, восстановление занимает около 4 недель;
• боковая подкожная сфинктеротомия — после госпитализации на 1–2 дня потребуется до 7 дней на заживление. 

Специальная диета и питьевой режим, а также правила гигиены в восстановительном периоде подбираются проктологом в каждом случае индивидуально. Контрольные осмотры назначаются сразу после лазерной вапоризации или при выписке из стационара — потребуется 1–2 визита в клинику.

Наша клиника расположена в Санкт-Петербурге рядом со станцией метро «Московская». Прием ведет врач-протоколог высшей категории со стажем более 12 лет. Специалист с большим опытом практикует индивидуальный подбор методов лечения без шаблонного подхода — от лазерной вапоризации до инъекций ботулотоксина в сфинктер. Каждый пациент получает врачебное сопровождение до полного заживления.

Остались вопросы? Наши специалисты помогут!