Нарушения менструального цикла: возможные причины и когда обращаться к врачу

Чтобы понять, есть сбой или нет — нужна точка отсчёта. Гинекологи считают нормой усредненные параметры:

• продолжительность цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) — 21–35 дней;
• длительность самой менструации — 3–7 дней;
• объём кровопотери — 30–80 мл за цикл.

За счёт индивидуальных особенностей организма эти параметры у конкретной женщины могут немного выходить за средние рамки, но не все 3 одновременно. Главное условие «нормы» — постоянство. Если же каждый месяц у вас цикл новой длины — это признак ановуляторного цикла или гормонального дисбаланса.

Умеренный, тянущий дискомфорт внизу живота и в пояснице в первые 1–2 дня — норма. Ощущение тяжести, легкая слабость, повышенная утомляемость — допустимая физиологическая реакция на спад гормонов. Такие ощущения не снижают существенно качество жизни и снимаются обычным теплом. Допускается одноразовый приём спазмолитика. Обычно неприятные симптомы прекращаются к середине третьего дня.

Если же боль:

• заставляет весь день лежать в кровати;
• не снимается обезболивающими;
• сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением или потерей сознания;
• возникает внезапно посреди цикла,

тогда необходимо записаться на консультацию к гинекологу. Интенсивная боль — это не «особенность организма» и не «плохая наследственность». Это клинический симптом, который в 70% случаев указывает на наличие патологии.

Наши врачи

стаж 25 лет

Бирюкова Елена Игоревна

Акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, к.м.н.

Подробнее

Известно множество отклонений от нормы, которые проявляются теми или иными сбоями месячных. Назовем самые распространенные:

Только полноценная комплексная диагностика покажет — какие проблемы со здоровьем вызвали сбой цикла. Перечислим те, которые встречаются чаще других.

Гормональные причины

Самые частые эндокринные «виновники» нарушений менструального цикла:

• дисфункция щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз) — часто сопровождается олигоменореей или аменореей, которые при гипотиреозе проявляются вместе с зябкостью, отечностью и сухостью кожи;
• гиперпролактинемия — высокий пролактин блокирует выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), поэтому овуляция не происходит, месячные скудные и редкие, а далее исчезают;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — метаболическое и эндокринное нарушение, при котором яичники производят избыток андрогенов (мужских гормонов) при одновременной инсулинорезистентности;
• дисфункция коры надпочечников — избыток андрогенов надпочечникового происхождения подавляет нормальную работу гипофиза, что вызывает сбои, схожие с СПКЯ;
• преждевременная недостаточность яичников — яичники женщины перестают реагировать на команды гипофиза раньше 40 лет, запас фолликулов истощается и эстроген перестает вырабатываться в нужном количестве;
• перименопауза — единственная физиологическая причина сбоев, при которой нестабильность цикла абсолютно нормальна.

Все эти состояния успешно корректируются современной медициной, но только при условии точной диагностики.

Гинекологические причины

Если щитовидная железа в норме и другие органы эндокринной системы работают исправно, остаётся искать причину сбоя цикла в нарушении функций матки и яичников. 

Все эти состояния объединяет одно: они вызывают изменение качества месячных (обилие, боль, сгустки, межменструальные кровотечения), а не только изменение даты календаря. 

Внешние и функциональные причины

Единственная группа причин, из-за которых возникают нарушения цикла, но при этом они чаще всего обратимы. Только при условии, что вы начнете работать над первопричиной:

• хронический стресс и недосып;
• резкое похудение или набор веса;
• экстремальные физические нагрузки (у спортсменок);
• смена климата, длительные авиаперелеты;
• приём некоторых лекарств (гормональные контрацептивы, антидепрессанты, антикоагулянты);
• хронические заболевания (сахарный диабет, заболевания печени, крови).

Если же после нормализации образа жизни цикл не вернулся в норму в течение 2–3 месяцев — значит, функциональный сбой перешел в органический или гормональный, поэтому нужна помощь врача.

Возрастные особенности

У большинства девочек первая менструация (менархе) появляется в 12–13 лет, но этот диапазон варьируется от 10 до 15 лет. В норме цикл становится регулярным и овуляторным в течение 1–2 лет после менархе. Если же прошло 3 года, а цикл остается хаотичным, это повод для обследования.

Перименопауза — это переходный период от репродуктивного возраста к менопаузе, который начинается в среднем в 45–47 лет и длится от 2 до 10 лет. Заканчивается с последней самостоятельной менструацией. 

Гинекологи подтверждают: перименопауза — единственный период, когда отсутствие овуляции и нерегулярный цикл являются нормой. Насторожиться и обратиться к врачу нужно, если у вас:

• обильные кровотечения;
• кровотечения после задержки свыше 6 месяцев;
• постменопаузальные выделения.

Любую патологию легче вылечить на начальной стадии. Не медлите с визитом к гинекологу, если обнаружили признаки: 

• очень обильные кровотечения — надо менять прокладку/тампон 1 раз в час;
• менструация через 7 дней не завершилась;
• 3 цикла подряд нет месячных (нет беременности и лактации);
• спонтанные кровотечения между менструациями;
• кровянистые выделения сразу после полового акта;
• резкая перемена характера цикла;
• сильная боль мешает работать и заниматься привычными делами;
• слабость, головокружение, признаки анемии.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще, дешевле и быстрее будет лечение. А главное: вы сможете избежать тяжелых осложнений.

Мы разобрали анатомию, гормональный фон, внешние факторы и тревожные симптомы. Остался главный вопрос, который часто парализует женщин: «А может, и правда само пройдет? Может, я просто накручиваю?». Не пройдёт.

Нельзя медлить, если:

• прокладка или тампон промокли за 1,5–2 часа в течение нескольких часов подряд;
• месячные длятся больше 7 дней, и на 5–6 день интенсивность не снижается;
• нет менструации 3 месяца подряд, при этом тест на беременность отрицательный;
• кровянистые выделения в любой день между менструациями — даже если это «всего одна капля»;
• после полового акта на белье кровь — даже если это случилось 1 раз;
• цикл резко изменился и стал длиннее, короче, обильнее, либо болезненные месячные без видимых причин;
• боль во время менструации заставляет вас принимать обезболивающие, пропускать работу или терять сознание;
• на фоне месячных или после них вы чувствуете постоянную слабость, головокружение, ваша кожа побледнела, а сердцебиение участилось.

Особое внимание на постменопаузу. Климакс — это период, когда у женщины не было менструаций 12 месяцев и более. Так как яичники уже «выключены» и эндометрий атрофирован, никаких кровянистых выделений в норме не должно быть ни при каких обстоятельствах. Любые кровянистые выделения в постменопаузе — это всегда подозрение на патологию эндометрия, вплоть до злокачественных процессов.

Жесткое правило мам: если у дочери после менархе прошло 2 года, а цикл так и не стал регулярным — это повод для обследования. Ранняя диагностика в этом возрасте позволяет избежать бесплодия и метаболических нарушений во взрослой жизни.

Чтобы визит к врачу прошёл с максимальной пользой, желательно заранее собрать как можно больше информации о цикле. Подойдут обычные календари, дневник или специальные мобильные приложения (Flo, Clue, Ovia, Period Tracker и т.д.). 

На гинекологическом осмотре врач проведет опрос, ознакомиться с дневником и проведет осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал и бимануального (двуручного) исследования. Далее гинеколог сделает стандартный забор мазков на флору и цитологию (ПАП-тест), чтобы исключить инфекции и патологию шейки матки. 

Чтобы изучить анатомию матки и яичников, потребуется сделать УЗИ малого таза — причем в строго определенные дни цикла:

Базовые лабораторные исследования на гормоны, которые сдают в определенные дни цикла для постановки диагноза:

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, ДЭА-SO4, пролактин — 2–4-й дни;
• прогестерон — 21–23 день (при цикле 28 дней);
• ТТГ, свободный Т4, АМГ — в любой день.

Также обычно назначают общий и биохимический анализы крови — для исключения риска анемии, а также оценки общего состояния. При необходимости дополнительно гинеколог может выписать направление на гистероскопию, МРТ органов малого таза, а также на дополнительные консультации эндокринолога, гематолога.

Главные риски, с которыми вы сталкиваетесь, откладывая визит к врачу:

• бесплодие — возникает при ановуляции, СПКЯ, эндометриозе;
• железодефицитная анемия — развивается из-за обильных менструаций;
• гиперплазия эндометрия и риск рака эндометрия — последствия длительной ановуляции;
• прогрессирование основного заболевания, стоящего за симптомом — это может быть миома, эндометриоз, патология щитовидной железы и т.д.

Нарушение менструального цикла — это не «особенность организма», а симптом, за которым стоит реальное заболевание. Откладывая визит к врачу, вы даете болезни время перейти в более тяжелую форму.

Профилактика нарушений цикла — это не сложно и не дорого. Это про системность, про уважение к своему телу и про привычки, которые окупаются. Назовём рабочие правила, которые помогут вашему циклу оставаться стабильным:

• здоровый вес — индекс массы тела (ИМТ) в норме не превышает 18,5–24,9;
• регулярная умеренная физическая активность — достаточно 30–40 минут умеренных тренировок (ходьба, плавание, йога, пилатес, легкий бег) 4–5 раз в неделю;
• управление стрессом — обязателен полноценный сон 7–8 часов каждый день; 
• ежегодный осмотр гинеколога — это поможет поймать проблему, когда она легко лечится;
• ведение календаря цикла — доступный способ вовремя заметить любые изменения.

В менструальном цикле, как в зеркале, отражается состояние эндокринной системы, уровень стресса, работа внутренних органов и даже образ жизни. Смотреть в это зеркало нужно внимательно и без страха. 

Нарушения цикла — это не приговор и не повод паниковать. Это сигнал, что произошел сбой и нужна профессиональная настройка. Если вы заметили у себя тревожные симптомы или просто хотите убедиться, что с вами всё в порядке, — в Prioritet Clinic можно записаться и пройти комплексное обследование. Мы поможем разобраться в сигналах вашего тела и вернуть ему гармонию.