Женское здоровье после 40 лет: какие обследования особенно важны

Этот период врачи называют «золотым десятилетием здоровья» — ещё не поздно скорректировать риски, но уже важно перестать ориентироваться на параметры 25-летних. Что происходит в организме:

1. Гормоны: почему цикл сбивается и приходят приливы

Средний возраст наступления менопаузы в России — 51 год, однако подготовка к ней начинается за 5–7 лет до этого (перименопауза):

• колебания эстрадиола вызывают приливы жара, бессонницу, перепады настроения;
• растет выработка фолликулостимулирующего гормона — сигнал начала угасания функции яичников;
• сокращение ингибина В — ранний маркер уменьшения фолликулярного резерва.

Гормональные колебания делают циклы нерегулярными, а самочувствие — переменчивым. Контрацепция всё ещё нужна, пока не прошло 2 года после последней менструации. Обязательно записывайте цикл и симптомы, а при сильных приливах или нарушениях сна обращайтесь к гинекологу-эндокринологу.

2. Сердечно-сосудистая система: важность контроля АД

До менопаузы эстрогены улучшают эластичность сосудов, снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и повышают «хороший» (ЛПВП). После 40 лет, по мере падения эстрадиола:

• растёт риск артериальной гипертензии;
• ускоряется атеросклероз сосудов;
• повышается риск инфарктов и инсультов — до 40–45 лет они у женщин встречаются в 3–5 раз реже, чем у мужчин, а после 60 сравниваются.

Добавьте в ежегодный чекап: регулярные замеры артериального давления дома, анализ на липидный профиль («плохой» и «хороший» холестерин), а также ЭКГ.

3. Кости

При дефиците эстрогенов рассасывание костной ткани начинает преобладать над образованием новой. Но этот процесс не сопровождается специфичными ощущениями.

Поэтому:

• ежегодно женщина после 40 теряет незаметно для себя до 1–2 % костной массы;
• 10–15 лет скрытой потери плотности — и простой удар локтем о стол может привести к перелому.

Денситометрию (специальное исследование плотности костей) стоит делать, если вы: курите, худее сверстниц, уже были переломы после 40 или менопауза началась рано (до 45 лет).

4. Онкологические риски

После 40–45 частота злокачественных новообразований начинает расти:

• молочная железа — риск максимален после 50, но маммография рекомендована с 40 лет раз в 1–2 года;
• шейка матки — риск ВПЧ-ассоциированного рака выше всего в 35–45 лет, в базовый скрининг входят ПАП-тест и ВПЧ-тест каждые 3–5 лет;
• эндометрий — риск возрастает на фоне гиперэстрогении, ожирения, гипертонии, сахарного диабета, при любом кровотечении в пери- и постменопаузе нужно делать УЗИ и аспирационную биопсию;
• кишечник — колоректальный рак начинается с полипов, которые растут 5–10 лет, поэтому колоноскопия с 45 лет (а при семейном анамнезе — с 40) обязательна.

В большинстве случаев рак на ранних стадиях протекает бессимптомно, но при раннем выявлении полностью излечим.

5. Обмен веществ

Снижение выработки эстрогенов влияет на чувствительность тканей к инсулину и распределение жира:

• инсулинорезистентность растёт — риск сахарного диабета 2 типа после 40 увеличивается в 2–3 раза;
• изменение жироотложения — увеличивается объём внутрибрюшного жира, который выделяет провоспалительные цитокины и усугубляет в итоге инсулинорезистентность и атеросклероз;
• липидный профиль ухудшается — рост ЛПНП и триглицеридов, снижение ЛПВП на фоне снижения эстрогенов происходят одновременно с набором висцерального жира (вокруг внутренних органов).

После 40 контроль уровня глюкозы натощак, гликированного гемоглобина (HbA1c) и липидограммы — настолько же важен, как маммография.

Наши врачи

стаж 25 лет

Бирюкова Елена Игоревна

Акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, к.м.н.

Подробнее

Плановые медосмотры женщин, которые включают в базовые скрининги с 40 лет:

• ежегодное обследование у гинеколога;
• УЗИ ОМТ (матка, придатки);
• цитологический мазок (ПАП-тест);
• анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска;
• кольпоскопия (по показаниям или в рамках расширенного скрининга).

Рак молочной железы (РМЖ) остается самым частым онкологическим заболеванием у женщин, но своевременная диагностика повышает шанс на полное выздоровление на 30–40%. Маммография (рентгенография молочных желез) проводится:

• с 40 лет — 1 раз в 2 года (ежегодно при отягощенном семейном анамнезе, носительстве мутаций, атипической гиперплазии в биопсии);
• с 50 лет — 1 раз в год (или по индивидуальным показаниям).

УЗИ не заменяет маммографию, но идеально её дополняет. Оно лучше выявляет кисты, фиброаденомы, оценивает кровоток и состояние регионарных лимфоузлов. Женщинам с плотной железистой тканью (ACR типы C и D по классификации BI-RADS) и при наличии доброкачественных образований УЗИ делают ежегодно.

Даже если маммограмма «чистая», ежегодный визит к маммологу — норма. Врач собирает анамнез, сравнивает старые и новые снимки, решает вопрос о необходимости дополнительной диагностики.

1 раз в месяц, на 5–10 день менструального цикла (когда желёзы менее грубые), необходимо делать самообследование молочных желёз. В перименопаузе и постменопаузе выбирают фиксированный день месяца (например, 1-е число). Грудь необходимо тщательно осмотреть, пропальпировать по всему объему, включая соски, уделяя внимание областям болезненности, покраснений, асимметрии.

В современной медицине анализы сдаются при наличии симптомов или конкретной клинической задачи. Врач (гинеколог, эндокринолог, репродуктолог) должен дать направление, потому что интерпретация уровней гормонов без учёта фазы цикла, возраста и клинической картины не информативна.

После 40 обычно назначают по показаниям:

• половые гормоны — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон (для оценки фазы перименопаузы);
• АМГ — позволяет оценить овариальный резерв (актуально при планировании поздней беременности);
• гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО (для оценки риска гипотиреоза);
• пролактин — вне беременности и лактации его повышение (гиперпролактинемия) нарушает работу яичников.

Результаты анализов всегда оцениваются в совокупности с итогами других исследований.

До менопаузы эстрогены надёжно защищают женское сердце и сосуды, но после 40 эта защита ослабевает. Важно проводить:

• регулярный контроль артериального давления дома и на приёме у терапевта для отслеживания резких перепадов и стойкого повышения;
• ЭКГ — 1 раз в год с обязательным сравнением текущих и предыдущих результатов;
• исследование липидного профиля — анализы крови на общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — по показаниям (одышка, стойкая гипертония, шумы в сердце, оценка риска анестезии перед операциями).

Консультацию кардиолога добавьте в свой чек-ап, если у вас: отягощённая наследственность, жалобы на мигрень, одышку, отёчность, чувство «трепыхания» или «замирания» сердца.

Видов рака известно множество, но в рамках профилактических ежегодных обследований рекомендовано проводить базовые онкологические обследования:

• маммография — рак молочной железы;
• ПАП-тест и анализ на ВПЧ — рак шейки матки;
• УЗИ органов малого таза — онкопатологии матки и яичников;
• колоноскопия — рекомендована с 45 лет, в дальнейшем 1 раз в 5–10 лет (рак толстой кишки);
• дерматоскопия — контроль появления новых родинок и кожных образований (выявление злокачественных эпителиом);
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.

Диагностика большинства заболеваний органов женской репродуктивной системы требует проведения лабораторных анализов:

• общий и биохимический анализ крови;
• глюкоза, гликированный гемоглобин (исследование входит в скрининг диабета 2 типа);
• общий анализ мочи;
• исследование крови на уровень витаминов D, B12, ферритина, кальция, магния (выявление дефицитов).

Дополнительно врач может дать направление на коагулограмму по медицинским показаниям: риск тромбозов, аутоиммунные заболевания, приём оральных контрацептивов и т.д.

У женщин после 40 профилактика остеопороза — вопрос сохранения мобильности. Для сохранения качества жизни и снижения риска «внезапных» переломов, необходимо:

• с 50 лет проводить двухэнергетическую рентгеновскую абсорбиометрию или остеоденситометрию (при факторах риска раньше) — измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) в наиболее уязвимых зонах (поясничный отдел позвоночника, шейка бедра и/или лучезапястный сустав);
• контролировать уровни витамина D и кальция — анализ покажет реальную картину, а врач назначит необходимую коррекцию.

Скрининг по остеопорозу необходим, если у вас: ранняя менопауза (до 45 лет), семейный анамнез, низкий вес — ИМТ < 20 кг/м², диабет, малоподвижный образ жизни, гиперпаратиреоз и тиреотоксикоз, а также диагностированы заболевания эндокринной системы.

Для оценки индивидуальных факторов риска запишитесь на диагностику к врачам:

• эндокринолог — для контроля щитовидной железы, обмена веществ, сахара в крови;
• офтальмолог — проводит раннюю диагностику глаукомы и катаракты после 40;
• терапевт — ежегодная диспансеризация;
• флеболог — при варикозной болезни, семейном анамнезе.

Чтобы ничего не упустить, мы свели все ключевые обследования в таблицу. Распечатайте и используйте при планировании медосмотров.

Важно: если у вас есть хронические заболевания (гипертония, диабет, аутоиммунные патологии), ранняя менопауза или отягощённая наследственность, тогда периодичность обследований установит индивидуально ваш терапевт, гинеколог или профильный специалист. Наша таблица — ориентир для здоровых женщин без жалоб.

Регулярный чек-ап после 40 — это ваша личная страховка. Маммография, липиды, давление, денситометрия и гинеколог — пять анализов, которые дают 95% ответов о состоянии вашего здоровья.

Почему удобно пройти скрининг в одном месте:

• никаких очередей;
• результаты не теряются;
• врачи сразу видят полную картину.

Запишитесь на чек-ап в Prioritet Clinic по телефону или через форму на сайте. Консультант подберёт день, который подходит именно вам.